李吉林医生的科普号

想了解食管癌吗（四十六） 原创2018-12-02李吉林焦新英 了解早期癌检查方法 资料统计，消化道恶性肿瘤占成人肿瘤发病率的50%以上，对于如此恐怖的消化道肿瘤，常规体检能检查出患消化道肿瘤风险吗？首先了解人体消化系统解剖结构。消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等，主要功能是输送，消化食物和从中摄取营养物质，并排泄食物残渣。消化腺有小消化腺和大消化腺两种，小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对，唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。其主要功能是分泌消化液，把食物加工消化，使食物变成人体能够消化吸收的营养物质，增加身体的抵抗能力和能量来源。 随着人们健康意识的增强，越来越多的人重视体检，但是很容易出现一个误区，认为体检抽血、做心电图检查、拍胸片、做B超等就好了，而忽视了消化道的检查。要知道常规体检无法筛查出早期消化道肿瘤隐患。如果不通过胃肠镜的检查，很难发现早期消化道早期病变。如果出现了症状，比如吞咽困难、疼痛、肠梗阻、便血等症状、就要高度怀疑是中晚期消化道肿瘤影响造成的。在临床治疗中发现，很多出现便血、腹痛的患者直到身体无法忍受时才去医院检查，其中很多被确诊为中晚期癌症，手术后存活率很低。消化道肿瘤常常在不经意间发生，甚至有些消化道早期癌是没有症状的，胃镜和结肠镜是发现消化道肿瘤非常有力的武器。建议：无论有没有消化道不适的症状，只要超过45岁，都最好能做一次胃镜检查，超过50岁做一次肠镜检查，尤其是有消化道肿瘤家族史的人，根据医生的建议，定期检查。消化道肿瘤要早发现早治疗，越早治疗效果越好。很多人觉得做胃肠镜检查很痛苦，当今的医疗技术发展，有什么更好的选择吗？目前有一种无痛胃镜，就是通过药物使患者进入浅睡眠状态以减轻不适症状；还有一种胶囊内镜，就像一个摄像机，录下胶囊进入的过程，在体外把信息收集到，然后医生慢慢回看，发现问题。消化道肿瘤早期的治疗手段就是通过传统的手术去除病灶。随着医疗技术的进步，又有哪些新的治疗手段呢？先进的微创手术对早期消化道肿瘤治疗效果显著，不需要开刀、不需要化疗、不需要放疗，无疤痕，恢复快。消化道肿瘤越早发现，创伤越小，带来的益处越大。专家提醒：微创手术并不是适合于每一个患者。为确保患者安全和手术效果，医生会根据患者的病情是否可以做微创手术作出科学的评估。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-20李吉林焦新英 预防食管癌需要注意什么 食管癌是一种常见慢性病，但恶性程度较高肿瘤，近年来其发病率和死亡率一直

原创2018-12-01李吉林焦新英 胃镜报告“食管粘膜下隆起”是什么病？ 食管粘膜下隆起性病变，这句话经常会看到胃镜科给一个这样的诊断报告，病人看到后常常很紧张，因为不懂往往心里恐慌。那遇到这种情况怎么办？首先要资询病理医生，搞清楚什么是食管粘膜下隆起物，必须先明确食管壁的结构，食管分四层：粘膜层包括（上皮，固有层，粘膜肌）粘膜下层、肌层、纤维膜层。食管粘膜下隆起，其实简单的说就是在粘膜层和粘膜下的局灶性隆起物，这样的病灶通常胃镜下所见粘膜表面是完整、光滑的。隆起物发生部位一般在粘膜固有层和粘膜肌，粘膜下层，发病机理其一，慢性炎淋巴细胞增生性反应，形成局灶淋巴滤泡，其二，腺上皮局灶非瘤样增生，其三，间叶组织局灶性增生或瘤变，其四，固有腺体局灶瘤样增生或癌变。所以，检查有粘膜下隆起物，如果是炎症表现，会自行消退，良性肿瘤会逐渐慢慢增大，恶性肿瘤会增长速度快，破坏粘膜上皮层，因此，建议定期复查观察。 故事发生2013年6月某天，山东菏泽市，郭某电话联系我说，他老父亲，男，56岁，近期吃饭有时咽下不利，去附近医院做胃镜检查，报告显示食管中段有一隆起物，大小1×0.8CM，表面光滑，我建议他，三月后胃镜复查，等三月后胃镜复查显示食管中段隆起物增大，表面溃烂，取活检病理诊断，食管腺癌，住院做手术切除治疗。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-30李吉林焦新英 食管癌手术后生存期 食管癌主要的治疗方法就是多种手术方案，根据食管癌分期，选择手术不同切除方案，其次是放化疗等方法，对于患者来说，手术后可以活多久是非常关心的问题，很多患者在手术前都会先咨询医生。其实食管癌术后的生存时间是和很多因素有关系的。今天我们就来分享给大家这个问题。 　　食管癌手术后的生存期问题，因家人以及食管癌患者最为关心的就是食管癌术后的生存期。食管癌术后的整体效果及身体机能而异，只要选择合适的手术方式积极治疗，做好妥善的护理，减少术后并发症的发生，以达到延长生存期的目的。食管癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着手术治疗方法的不断改进，新的技术手段越来越多地应用于食管癌治疗中，手术后的生存期已明显高于以前。患者无需担心食管癌手术后能活多久而影响治疗心情，一个成功的手术，一定会以最大程度延长患者的存活期为原则。其次要注意饮食和定期复查。 故事发生一九八五年夏天，我嫂子四十一岁，找我说，吃饭不利，吞咽时疼痛，去医院我给她做食管拉网细胞学检查，诊断涂片中查见鳞癌细胞，住院做血液和食管钡餐造影拍片检查，诊断食管上段晚期癌，外科医生阅读片后，建议先食管癌放疗后，在考虑是否能手术，因为肿瘤靠上，病是晚期，害怕单纯手术切除不掉肿瘤。所以放疗二十次，休息十五天后，做食管癌开胸手术切除术，已术后三十三年建在，生活自理。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-22李吉林焦新英 食管癌术后复查“指标”正常，算治愈吗 食管癌手术或放疗后（中晚期），大部分病人能治愈是很低，怎么算是治愈，这个问题确实是让人头疼事，为解除大家的疑惑，以下列举多项复查项目。 一、化验结果正常 一般来说，在治疗食管癌后，复查过程中需要化验身体的各项指标，包括血常规、尿常规、肝肾功能，肿瘤标志物等等。如果这些化验数据正常，并且各项指标长期保持在正常的范围内的话，可以初步认为癌症已经被稳定控制了。 二、影像学检查正常 B超、X线摄片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等检查是捕获肿瘤蛛丝马迹的火眼金睛。影像学的检查正常或没有发现新的病灶，以及以前出现的结节稳定，没有增多或变大，可视为正常。 三、复查没有相关症状及表现 因中晚期食管癌复发率是非常高的，主要是因为身体中的癌细胞没有彻底的被清除，如手术前癌细胞顺着血管或淋巴管跑到其它器官着落，还没有形成一定肿块，在现有先进医疗设备不能查出，其次，手术操作不规范，致切除不干净，血行转移，淋巴转移，种植转移等，所以每例食管癌治愈标准，必须用时间来判定。 故事， 在我身边发生3例食管癌手术后一个月，原切口处发生肿块，经外科医生切除送我科病理诊断，巨检肿瘤大小分别为2*2cm，2x1.5cm，2*1.8cm，切开均为灰白色，切面粗糙，质韧，包膜不清，取组织处理制片，诊断胸部切口处转移鳞状细胞癌，经回顾性思考应该是种植性转移。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-1128李吉林焦新英 肿瘤良恶性区别靠什么 肿瘤是多样化，有人得的是良性瘤，有人得的是恶性瘤或癌。那么，究竟得的是什么肿瘤，谁来判断?在医学上，最终判断肿瘤是良性还是恶性的金标准，为一是“病理诊断 "。所谓病理诊断，是医生在显微镜下通过对病变组织及其细胞直接观察，从而诊断出肿瘤的病理类型，并作为后续治疗的最终依据。所以，病理诊断被称为“最后的审判”，病理医生被称为名副其实的“肿瘤判官”。还能从基因层面，预测患癌风险、实现早期肿瘤筛查、分子病理诊断以及靶向药的用药指导、预后监测，为患者提供覆盖癌症全周期的服务。临床上，绝大多数病理诊断是肿瘤病理，是炎症还是肿瘤?是良性还是恶性?病理医生的结论，最终决定着治疗的策略和方向。肿瘤不仅分良恶性，在恶性中还分高度、低度恶性，有的恶性肿瘤不需要进一步治疗，相反，有的良性肿瘤反而需要提前进行治疗。病理不但要参与诊断，在治疗方向上，病理医生的建议常常是重要参考。每位肿瘤患者都应该由内科、外科、病理、影像医生组成多学科会诊小组，共同制订诊疗方案，才能真正实现患者的个体化、规范化。 故事发生2015年春天某日，河南信阳市光山县一位病人家属电话联系我说，他母亲，55岁，近一个月吃饭咽时不利，在当地医院做胃镜检查考虑下段食管癌，并取活检做病理检查结果是，提示高分化鳞癌，让他把病理切片快递寄来，我阅读切片后，诊断是‘’食管粘膜鳞状上皮乳头状瘤‘’，可以说是上皮良性肿瘤，排除癌，建议他到三甲医院做胃镜下粘膜微创手术切除，一个月后，他给我联系说，在某大医院做微创手术，术后和术前身体无变化，生活质量同前，感谢避免一次开胸手术切除风险。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-16李吉林焦新英 食管癌和慢性咽炎区别 咽炎和食管癌是完全不同的两种疾病，咽炎可以说是一种慢性炎症性疾病，一般不会致人死亡，食管癌是一种恶性肿瘤，而会致人死亡，因此，它们性质是不同的。因为早期食管癌常常有吞咽时不适感，临床表现就容易和咽炎混淆。我们都知道咽炎最重要的临床表现是咽喉部疼痛和不适，尤其是在喝水或吃饭的时候，咽喉部位会出现不同程度的疼痛，或者哽噎感觉。而食管癌的早期阶段，也是喝水或吃东西的时候有梗噎感，吞咽的时候咽不下去的感觉。因此早期食管癌的表现有点像咽炎的症状。因食管癌是一种恶性肿瘤，发病机理是食管粘膜上皮局灶性异型增生到癌形成肿块，逐渐增大，所以症状也逐渐加重，这个尤为重要。咽炎是咽部粘膜在致炎作用下，引起粘膜局部充血水肿和淋巴滤泡肥厚，严重时糜烂等，在抗炎治疗后，症状逐渐减轻到全愈，总之，吃饭时出现不同程度梗噎感，建议一定到医院做胃镜检查排除肿瘤。 某日，朋友找我说，她姐近三月吃饭时，感觉咽喉部轻微疼痛，饭后时常总是感觉有东西存在咽喉，思想压力大，害怕是食管癌，不敢去面对检查，我听后，让他尽快到附近医院去做胃鏡检查，排除肿瘤，结果还是慢性咽炎表现，建议她抗炎治疗，调整好心态，提高免疫功能，一定会好的。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-11-1李吉林焦新英 为什么肿瘤要穿刺活检？ 某日，有朋友找我说，他姑夫近期咳嗽伴偶尔带血丝，去医院做CT检查，提示左肺上有一肿块大小约2*2cM，不能确定是良恶性，医生建议他做穿刺确定下性质，听说穿刺会引起血道癌转移？提出这个问题，我说，虽然，做了CT，包括核磁共振，pet-CT，肿瘤标记物等检查，都是只能提示肿块的大小，恶性良性的可能性有多大。穿刺活检是把肿瘤实质取出来，经病理检查确定良恶性和类型，因病理诊断是鉴定肿瘤良恶性的“金标准”，也是必须在治疗前做检查，并且，这项操作一般都在CT下进行，相对安全，肿瘤转移可能性微乎其微。 首先，穿刺活检，造成肿瘤转移的发生概率很低，癌细胞虽然可以进入血液，但难于在血中存活，因环境改变和免疫防御系统作用，相应的抗体和致敏淋巴细胞会替我们消灭掉癌细胞。释放出大量的淋巴因子也会“拔刀相助。举一反三，也是只有当机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多和适宜环境生存，一些癌细胞趁机坐上高铁到任意站台落脚（转移其它器官)。所以，我们要足够自信，尽量明确肿瘤性质，早期治疗，预后更佳。另外，穿刺针设计先进和科学。在B超或者CT的引导下，专业人士操作，穿刺针自带套管保护设计。在完成穿刺后，携带肿瘤组织的针芯一直是被保护在套管里面的，也就是说，与肿瘤外围的正常组织“毫无接触”的。但是，需要强调的是，操作较精细和严谨，如果穿刺医生技术不过关，穿刺手法、深度欠佳等，种植转移也可以发生的。可喜的是，概率非常低的。所以，为了您的健康，该做啥检查尽快完善吧！毕竟肿瘤治疗必须建立在明确良恶性的基础上，否则盲目用药只能是延误病情，拖垮自己。下一次遇到这样的操作，不必过分担心，全面完善治疗。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

整理者2018-10-30李吉林 头孢、阿莫西林、罗红霉素到底有什么区别？ 经常在身边有人问：头孢、阿莫西林、罗红霉素有什么区别？感冒了去药店买消炎药的时候店员总是推荐买头孢，可是有朋友说头孢是消炎效果最好的，吃多了会有抗药性，所以一般都不愿意买头孢，更愿意买阿莫西林之类的消炎药。这个认识到底正确与否呢？其实大部分普通人群都对抗生素都有一定的误解。在这里分享给大家用药指导； 抗生素都是处方药；首先，不管是头孢，还是阿莫西林，或者是罗红霉素，他们都是抗生素。国家明文规定,没有处方药店不能向市民售卖抗生素等处方药。 所有的抗生素都被国家规定为处方药。在现实生活中为什么我们生病了去药店买药，一般不需要处方都能买到这些抗生素呢？所谓上有政策，下有对策。比如药店有坐堂医生，外聘医生，或者是合作的在线医生，都能做到当场开处方，或者补开，一般情况都是补开。 抗生素不是消炎药:抗生素和消炎药是两种东西，为了解释这个问题，我们先来了解一下，消炎的炎，到底指的是什么。炎症并不是特定的某种疾病名称，而是很多疾病都具有的共同表现：红、肿、热、痛等。而消炎药，指的是减轻你红、肿、热、痛等炎症表现的药物。引起炎症反应的病原体有很多，如细菌，病毒，真菌，过敏等等。而抗生素，只对细菌感染有效！如果你是由病毒，真菌等其他因素引起的炎症，吃抗生素是无效的，甚至是有害的。 头孢、阿莫西林、罗红霉素有什么区别；头孢不是一个药物的名称，而是一类药物的总称，是头孢菌素的总称。按照其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。从化学结构上来说，头孢和阿莫西林都属于β-内酰胺类抗生素，而罗红霉素属于大环内酯类抗生素。在医生或者药师给你开阿莫西林的时候，一般都会问你对阿莫西林过不过敏，以前吃过这个药物没有。这是因为，阿莫西林也属于青霉素类，而青霉素类抗生素，有个人人皆知的不良反应：严重的会引起过敏性休克，轻则出现皮疹，或是胃肠道不适。而头孢类和罗红霉素的不良反应则相对要轻的多。 不过，在服用头孢前后一周，是不能喝酒的，否则很有可能出现双硫仑样反应。还有就是，阿莫西林、头孢等β-内酰胺类抗生素对支原体、衣原体无效。而罗红霉素对衣原体、支原体感染同样有效果。当然这并不是说罗红霉素的抗菌效果就要比其他两个要好。因为每种抗生素都有不同的抗菌谱！很多人可能以：为二代头孢要比一代头孢好，三代要比二代好，其实这也是不对的。原因还是这个：因为每种抗生素都有不同的抗菌谱！在中国人口头用语中，“细菌”是这几类微生物的合称：革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、真菌、非典型微生物（其实这个不算是细菌但是被叫习惯了，比如：衣原体、支原体）。 由此可见，头孢一代到四代，其抗革兰阳性菌的能力越来越弱，而抗革兰阴性菌的能力越来越强。而最近比较热门的，比如第五代头孢，头孢吡普，我们回过头来还可以看到，五代头孢和很“古老”的阿莫西林，抗菌谱看起来差不多，只是五代的头孢覆盖范围稍大一些？他们的治疗效果是不是差不多呢？其实不是的，因为阿莫西林的多年使用，很多细菌已经产生了比较严重的耐药性，其疗效也会相对差一些。 那是不是越广谱的抗生素，效果越好呢？当然也是不对的，比如替加霉素，其抗菌谱就很广，但是其副作用也比较大。而且广谱抗生素主要是为了在无法确定敏感细菌，病人感染又十分严重的情况下使用的一种药物，平时当然还是建议使用窄谱抗生素，以免导致细菌耐药，以后出现无药可医的可怕局面。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。

原创2018-10-30李吉林焦新英 病理报告胃肠化是什么？平时生活中需要怎么预防？ 胃肠化是胃粘膜固有腺体肠上皮化生，也就是说胃粘膜腺体转变成肠管上腺上皮，是胃粘膜的一种病理演变，可能与长期不确定因素刺激、如幽门螺旋杆菌感染和情绪不畅、饮食不节、过度劳累等相关，在这些因素的长期作用下，胃固有腺体被以杯状细胞为特征的肠腺所代替，使胃固有腺体失去其正常功能，出现胃胀、胃疼、嗳气、不欲饮食等症状。按病理形态和化学染色来分，胃肠化分两类，即大肠型和小肠型，小肠型比较轻；按程度来分，肠化有轻度、中度、重度。胃肠化是高风险癌前病变前期，也可以说是异型增生过度期，异型增生是发展到癌前期病理状态，很多人认为肠化生和癌前病变和癌差不多，其实不然，胃肠化和癌症之间还有很大距离，只能说胃肠化相对于普通的胃炎来说比较重，演变到癌前病变得机率大一些，需要我们引起重视，积极治疗，预防其进一步发展。 出现胃肠化应该注意什么？首先，要积极到医院找消化内科医生进行治疗，这对胃黏膜的炎症、肠化的逆转有一定好处，再加上对症用药，抑制病情向坏的方向进展。如果肠化比较严重，甚至还有重度异型增生，也可以选择微创手术治疗。 其次，注意改变自己平时小环境，如不良饮食习惯，吃饭要规律，戒烟酒，按时休息，避免生冷硬、辛辣、油腻、刺激食物，以防对胃黏膜造成进一步的刺激损伤。 后记 我是一位基层病理医生，也许是职业敏感，把我所学到的技术，经历过的和身边发生的事，运用医学语句和地方语句融合成故事叙述分享给大家，增强普通人对病理肿瘤的认识和警戒，学会保护自己的健康。